Причины возникновения и лечение пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит — это воспаление чашечек, лоханок и интерстициальной ткани. По данным литературы, острый пиелонефрит один из наиболее распространенных показаний для дородовой госпитализации. Во время беременности, особенно в третьем триместре, мочевыводящая система испытывает большую нагрузку, чем обычно.

Планирование беременности и пиелонефрит

Если женщина хочет детей, ей следует пройти прегравидарную подготовку. Следует помнить, что хоть беременность при хроническом пиелонефрите возможна, но влияние хронического воспаления может иметь долгоидущие последствия, особенно на формирование сердца и мозга ребенка. 

Подготовка к беременности, в идеале, должна начинаться за полгода до зачатия. Как только женщина забеременела, ей следует прийти к врачу в женскую консультацию. Первые назначенные анализы — самые простые, клинический анализ крови и общий анализ мочи.

Нужно отметить, что все препараты, кроме фолиевой кислоты, принимать нежелательно, поскольку лекарства (особенно антибактериальные) влияют на беременность и развитие эмбриона. 

Какова причина пиелонефрита

Урологи считают, что сидение на холодном камне или промокшие ноги не могут служить причиной возникновения пиелонефрита, это заболевание вызывается всегда микроорганизмами, которые в норме живут в теле человека. Их называют условно-патогенными.

В 90% случаев виновницы — группа энтеробактерий. Это такие бактерии, как кишечная палочка (E. Coli), Клебсиеллы, Протеи. Сами по себе почки стерильны. Однако инфекционные агенты могут заноситься с кровью (гематогенный путь) или по мочеточникам через уретру (восходящий путь). Встречаются, хоть и редко, хламидийные, уреаплазменные и вирусные пиелонефриты.

Что вредит урологическому здоровью:

• частые циститы или острый пиелонефрит до беременности;
• переохлаждение;
• бактерии в моче до или во время беременности;
• сахарный диабет;
• наследственные болезни почек;
• аномалии развития почек;
• воспаление единственной почки;
• хронический пиелонефрит при беременности.

Причины воспаления почек при гестации

Вот главные факторы для развития воспаления у беременной женщины:

• Растущая матка сдавливает мочеточники — нарушается пассаж мочи.
• Постоянный вялотекущий воспалительный процесс — кариес, тонзиллит — может способствовать распространению инфекции в мочеполовых путях.
• Повышенный уровень прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру мочеточников и мочевого пузыря, ухудшая движение мочи, способствуя восхождению инфекции к почкам.
• Наличие даже маленьких камней в почках облегчает распространение инфекции.
• Мочевой рефлюкс из-за извитости мочеточников или других причин, способствует распространению бактерий из нижней трети уретры в ткани почек.

В итоге воспаление почки приводит к склерозированию интерстициальной ткани, сдавливанию канальцев. Это проявляется ухудшением концентрационной функции мочи. Вследствие склероза ткани может развиться почечная артериальная гипертензия. Она встречается у 20% женщин, перенесших пиелонефрит во время беременности.

Симптомы воспаления

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей, возможно возникновение следующих симптомов:

• боль или жжение (дискомфорт) при мочеиспускании;
• необходимость мочиться чаще, чем обычно;
• частые позывы;
• кровь в моче;
• боли в нижней части живота;
• озноб, лихорадка, потливость, непроизвольное выделение мочи (недержание);
• частые ночные мочеиспускания;
• изменение количества мочи, уменьшение или увеличение;
• боль и жжение во время полового акта;
• боль, давление, или болезненность в области мочевого пузыря;
• боль в пояснице;
• температура больше 38 градусов (на высоте лихорадки тошнота, рвота).

Что нужно для диагностики

Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно клинических проявлений болезни и результатов лабораторных исследований. При необходимости могут быть проведены УЗИ почек, МРТ и урография.

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, гипохромная микроцитарная анемия.
• Биохимический анализ крови — снижение количества белка, небольшой рост концентрации мочевины и креатинина.
• Общий анализ мочи. Признак острого пиелонефрита при беременности — гной, бактерии в моче, протеинурия менее 1 г/л, эритроциты в моче, глюкозурия; обострение хронического пиелонефрита — преходящая бактериурия, лейкоциты более 15 в поле зрения.
• Результат анализа мочи по Нечипоренко: лейкоциты покрывают поле зрения.
• Поиск бактерий в моче: определение возбудителя, чувствительность и резистентность к антибиотикам.
• Функции почек проверяются пробой Зимницкого и Реберга.
• УЗИ малого таза — почек, мочевого пузыря назначают для определения размеров почек, толщины коркового слоя, оценки чашечек, лоханок. УЗИ — способ выявить аномалии развития почек, онкологический процесс, мочекаменную болезнь.

Клиническая картина

Основные критерии:

• характерная клиническая картина — острое начало, лихорадка;
• дизурические явления, симптом поколачивания;
• лейкоцитурия и бактериурия в моче;
• лейкоцитоз более 11×109/л., сдвиг формулы крови влево.

Классификации гестационного пиелонефрита

В настоящее время врачебное сообщество не пришло к консенсусу, и единой классификации нет. Но для удобства постановки диагноза и прогноза заболевания выделяют несколько пунктов.

Длительность

• Острый — клинические проявления — лихорадка, интоксикация, боль в поясничной области, дизурия. Может закончиться выздоровлением или переходом в хроническую форму.
• Хронический — воспаление ткани почек, разрушающее чашечно-лоханочную систему. Как итог — сморщенная почка. Возможны обострения заболевания.

Клиническое течение

• Серозное воспаление почки часто не замечают или списывают на ОРВИ, так течет оно с субфебрильной температурой, без интоксикации. Поставить диагноз можно по лабораторным показаниям.
• Гнойный пиелонефрит может быть недеструктивным — это его благоприятное течение, излечивается препаратами.
• А может возникнуть карбункул или абсцесс почки — это показание к операции, а значит и введению наркотических средств. Вот чем особенно опасен пиелонефрит в период вынашивания беременности.

Функции почек

• Нарушена — хроническая почечная недостаточность. Прямое показание для госпитализации в реанимацию.
• Не нарушена — функции почки сохранны.

Последствия для мамы и малыша

Чаще всего пиелонефрит обостряется на поздних сроках, с 22-28 недели гестации, однако не исключено его возникновения и в первом триместре. Своевременное излечение может снизить вероятность преждевременных родов на 5-50% процентов. Также снижает риск низкого веса при рождении, инфекционные заболевания или проблемы с первым вздохом.

Возникновение пиелонефрита на ранних сроках беременности наиболее опасно для ребенка.

Последствия могут быть плачевны:

• угроза прерывания беременности;
• плацентарная недостаточность;
• гипоксия плода и задержка внутриутробного развития;
• внутриутробное инфицирование — развитие пневмонии.

В чем опасность

Гестационный пиелонефрит — это серьезное заболевание. Помимо ухудшения дыхательной функции плаценты и кислородного голодания плода, о котором мы писали выше, могут быть и другие ухудшения здоровья.

Нередки осложнения у матери и плода при обострении хронического пиелонефрита или впервые развившегося.

Анемия является наиболее частым последствием, встречается примерно у 25% пациентов. Как правило, переливания крови не нужны, и тщательный контроль уровня гемоглобина и гематокрита является адекватной мерой.

Частота бактериемии среди беременных женщин — 15-20%. Уросепсис является потенциально смертельным осложнением в результате бактериемии при пиелонефрите. В стенках бактерий есть особые вещества, которые, выделяясь в кровь, запускают каскад воспалительных реакций.

Как инфекции мочевых путей лечат во время беременности

Воспаление почек, по назначению врача, можно лечить антибиотиками при беременности. Обычно назначают 7-10 дневный курс антибиотиков, который является безопасным для вас и ребенка. Лечит пиелонефрит уролог либо акушер-гинеколог, который ведет беременность. Поговорим подробнее, как лечить такое воспаление.

Основные принципы терапии обострения гестационного пиелонефрита:

• Своевременная терапия вначале антибиотиком с широким спектром действия, потом назначение препарата по результатам посева материала.
• Применение лекарств растительного происхождения — на основе трав, почечные сборы.
• Восстановление нормального тока мочи в мочеточниках.
• Контроль течения беременности, самочувствия плода, коррекция анемии.
• Питьевой режим: 1.5-2 л. воды в день.
• Первые 48 часов — парентеральное введение лекарств, последующие дни — переход на пероральный способ.

Особенности применения антибиотиков у беременных

• В I триместре беременности происходит органогенез, то есть закладка тканей и органов. В этот период безопасны только пенициллины. Употребление других антибиотиков грозит различными пороками развития, например, глухотой.
• Во II и III триместрах беременности закончен органогенез плода, функционирует плацента, защищая плод от многих лекарственных препаратов. Спектр антибактериальных лекарственных средств расширяется: добавляются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, при необходимости — нитрофураны. К ним, например, кишечная палочка чувствительнее всего.
• В послеродовом периоде разрешены фторхинолоны. При этом на период антибактериальной терапии запрет на кормление грудью. Лечение продолжается 7–10 дней. В первые 2 дня способ введения препарата — внутримышечно, после — замена на таблетки.

Российское общество урологов считает оптимальными следующие антибиотики.

Антибактериальные препараты выбора:

• Амоксициллин / Клавуланат (1.2 г. в/в) (защищенный).
• Ампициллин (0.5–1.0 г. в/м, в/в).
• Карбенициллин (1.0 г. в/м).
• Цефалоспорины различных поколений (1.0 г. в/в).

Как я могу предотвратить инфекцию почек

Эти нехитрые правила помогут снизить вероятность обострений:

• Пить 6-8 стаканов воды каждый день и несладкий клюквенный сок регулярно.
• Исключить рафинированные продукты, фруктовые соки, кофеин, алкоголь и сахар.
• Принимать Витамин С (от 250 до 500 мг.), бета-каротин (от 25 000 до 50 000 МЕ в сутки) и цинк (30-50 мг. в день).
• Выработать привычку мочиться, как только ощущаете потребность.
• Мочиться до и после полового акта.
• Избегать полового акта, пока лечитесь.
• Использовать презерватив, если у вас частые обострения цистита или пиелонефрита.
• После мочеиспускания промокнуться (не тереть) половые губы, и держать всегда гениталии в чистоте.
• Не использовать антисептические кремы, женские гигиенические спреи и порошки, не делать спринцевания.

Своевременное обращение к врачу, сдача анализов, соблюдение правил антибиотикотерапии, профилактика обострений, контроль состояния плода — это обеспечит вам комфортную беременность с минимальными последствиями от заболевания.

Заметили боль в пояснице, лихорадку, учащенное мочеиспускание? Не занимайтесь самолечением, в этом случае вам срочно необходим врач. Не отказывайтесь от госпитализации, если это необходимо. Воспалительные заболевания почек обычно лечат в стационаре. Профилактика как пиелонефрита, так и других воспалений мочевого тракта, снижает риск осложнений беременности.